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什么是萎缩性疤痕??

2011-8-31 09:40| 发布者: xuexuexue| 查看: 757| 评论: 0|来自: 中国疤痕论坛

摘要: 萎缩性疤痕是以其引起的功能障碍特征命名的疤痕。多见于深度烧伤愈合后,由于疤痕收缩,常导致外形改变和功能障碍,长期的疤痕挛缩可影响骨骼、肌肉、血管、神经等组织的发育,应及早处理。临床上常见的因疤痕挛缩造 ...
中国疤痕论坛客座专家 给您详解疤痕修复的萎缩性疤痕问题
   
   萎缩性疤痕是以其引起的功能障碍特征命名的疤痕。多见于深度烧伤愈合后,由于疤痕收缩,常导致外形改变和功能障碍,长期的疤痕挛缩可影响骨骼、肌肉、血管、神经等组织的发育,应及早处理。临床上常见的因疤痕挛缩造成的畸形有睑外翻、唇外翻、颏胸粘连、手部疤痕挛缩畸形及各关节的屈侧或伸侧挛缩畸形等。其中在关节屈面的条索状疤痕挛缩,如经较长时间,挛缩疤痕两侧的皮肤及皮下组织可以逐渐伸长,成为蹼状的疤痕挛缩,称蹼状挛缩疤痕。此种蹼状疤痕较大者常见于颈前侧、腋窝、肘窝、踝关节等处,较小者可见于内眦角、外眦角、鼻唇沟、口角、指蹼等部位,部分在体表孔道的开口处呈环状出现,造成其口径狭窄,影响正常功能。蹼状的挛缩疤痕均可采用Z成形术原理进行手术修复。

  疤痕萎缩性疤痕特点

  (1)成纤维细胞数量较多,外形呈梭形或不规则形,胞质突起或多或少;

  (2)多数胞浆内可见到大量扩张的粗面内质网及较多的高尔基复合体;

  (3)核为卵圆形,有切迹,核内染色质分布均匀,在核膜下较密集,可见核仁;

  (4)胶原原纤维较粗大、致密、排列不规则;

  (5)微血管多呈闭塞状态。

  (6)疤痕表皮菲薄,表面平坦,局部血液循环差,呈亮白色且基底较坚硬。由于其表层仅覆盖一层萎缩的上皮细胞,经不住外力磨擦,常易破损而形成溃疡,一般很难愈合,经久可导致恶变。因此为类疤痕常与下面肌肉、神经、血管粘连,且有很大收缩性,故可牵拉正常组织而造成或比增生性疤痕更为严重的功能障碍。

  疤痕萎缩性疤痕临床表现

  萎缩性疤痕临床表现为疤痕坚硬,平坦或略高于皮肤表面,与深部组织如肌肉、肌腱、神经等紧密粘连。疤痕局部血液循环极差,呈淡红色或白色,表皮极薄,不能耐受外力磨擦和负重,容易破溃而形成经久不愈的慢性溃疡。如长期时愈时溃,晚期有发生恶变的可能,病理上多属鳞状上皮癌。萎缩性疤痕具有很大的收缩性,可牵拉邻近的组织、器官,而造成严重的功能障碍。

    萎缩性疤痕(疤痕修复)的手术过程

  1、设计切口时,在满足手术需要的前提下,遵循下述原则:

  (1)选择在隐蔽部位,如乳房下、毛发区等;

  (2)沿轮廓线切口,如鼻唇沟、腋前线等;

  (3)顺皮纹切口、如在额部、眼睑等处;

  (4)在自然结合部,如耳颈结合部等;

  (5)四肢切口选择在屈曲皱褶线或平行于皮肤张力线处,避免作环状圆形切口或跨越关节面切口;

  (6)颞部或颈侧手术选择在发际区;

  (7)面部避免作弧形、半圆形或大的“Z”形、“S”形切口;

  (8)体腔外口周围避免作环形切口;

  (9)如切口必须横过轮廓线、皮纹时,设计“Z”改形切口;

  2、行无菌操作。

  3、刀片垂直于皮肤切开,动作要轻柔,器械要锐利,避免不必要的创伤。

  4、彻底止血。

  5、无死腔形成。

  6、无张力缝合,创缘对合准确;缝合时以创缘对拢为准,不可过紧,以避免造成缝线周围组织坏死。

   

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