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放射对正常伤口愈合的作用

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国宝熊猫 发表于 2017-5-16 17:29:26 | 显示全部楼层 |阅读模式 打印 上一主题 下一主题

      离子化放射可损伤正常皮肤伤口愈合的所有阶段,这取决于照射的解剖位置、总剂量和时机。曾照射过的皮肤由于实质细胞和血管的改变,伤口愈合受到破坏,而放射治疗对愈合伤口将会有作用,这取决于伤口愈合阶段。这种作用的可能靶目标包括局部炎症细胞和纤维母细胞。
      在曾接受过照射组织中,伤口愈合以剂量依赖方式受到破坏。这种作用主要通过纤维母细胞介导,它在放射治疗后降低了增殖活性和功能永久破坏。正常纤维母细胞对生长因子介导的趋化和活化的反应有减弱。胶原基因的表达下降,又不能在细胞外完全成熟。有些证据表明后者通过生长因子表达的改变来介导,特别是β-转化生长因子(β-TGF)。这样造成的临床后果就是伤口破裂强度的显著下降,增加了创面裂开的风险。对照射皮肤创面完整性研究表明创伤后3-4周内有最明显的破坏。在以后这种伤口的强度接近未照射过组织的伤口强度。
      辐射也会造成血管永久的改变。急性期血管通透性增加,但最后血管瘀滞、闭塞和血管壁水肿。这导致照射部位的血供差, 又造成后期真皮纤维化,继之弹性下降。血供下降也造成易感染,破坏了伤口愈合所需的单核细胞和纤维母细胞的供应。在曾接受过照射的组织,伤口愈合慢,易裂开,更需要移植。移植物更易破坏,皮瓣更易失败,特别是当出发点也位于照射区时。


      放射治疗对已有伤口的作用主要取决于时机。早起照射可破坏纤维母细胞增生、游走和激活,降低了胶原形成和交叉结合。见到的并发症包括伤口强度下降和开裂。与之相反,如果推迟至伤口形成后3-4周照射,并发症的可能性就明显降低。至少有一个研究表明延迟5-8天这么短时间可使并发症下降到一个预期的正常水平,这意味着胶原形成和交叉结合的关键阈值已完成。但是,即使在这样延迟后,也会出现新生血管形成的损害,导致晚期作用,包括皮肤萎缩、瘢痕挛缩和纤维化。这种作用的可能性似乎是剂量依赖性的,所以,所有大剂量反射后, 并发症有较高的发生率,而当应用小剂量如用于治疗增生性疾病时,风险会下降。


信息来源:国际经典美容皮肤科学丛书
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精彩评论1

暗黑精灵 发表于 2017-5-16 18:12:16 | 显示全部楼层
不错 支持楼主发问, -【疤痕论坛和您一起祈祷,但愿"天下无疤",让美丽环绕着每一个人,--来自疤痕论坛的祝福】
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